“中国医药市场的未来在院外。”阿康健康董事长王李珏一再表示。2005年，王李珏创立振康医药，立足肿瘤、肝病等专科药物进行布局。3年后，王李珏在处方药DTP销售的实践比“新医改”早一步落地。
2009年3月，中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见，围绕“医药分开”的方向，对逐步改革“以药养医”机制进行多种探索。我国“以药养医”的局面起于20世纪50年代，为了维持公立医院生存发展，国家明确公立医院可以将药品加价15％后向患者提供。不过，伴随着医疗体制的发展，这一举措让医院的公立性质有所异化。
对于“医药分家”而言，“新医改”无疑是关键性的一步。但互联网等科技的发展，也让医药领域也迎来新变量。在第80届全国药品交易会上，王李珏接受了亿欧大健康的专访，围绕政策与科技如何重构当下的医药供应链局势进行交流。
如何建立“处方外流”的新格局？
阿康健康是在2016年进行重组设立。经历了早期专科药品供应、医药电商等模式的探索之后，王李珏将阿康健康的服务范围圈定在“慢病、重症、罕见病”，推动慢性疾病处方的院外销售和CDC（慢病健康照顾）模式的建立与复制。
援引2012年12月发布的《中国的医疗卫生事业》白皮书，中国现有确诊慢性病患者2．6亿人，慢性病导致的死亡占中国总死亡的85％，导致的疾病负担占总疾病负担的70％。伴随国内工业化、城市化、老龄化进程的加快，慢性病患病和死亡的势态也日渐凸显。如果说《中国慢性病防治工作规划（2012－2015年）》更侧重于慢性病的预防，那么针对已经是慢性病患者，会不会有更为直接的政策导向？
“从这个角度而言，‘处方外流’就是一个水到渠成的趋势。”王李珏说。2017年9月，国内各级各类公立医院全部取消药品加成。在王李珏看来，这个动作将“处方外流”的步子往前推了一大把。“零差价意味着医院卖药的积极性有所下降，”王李珏补充道，“处方外流的核心是通过市场竞争实现药品降价，进而起到规范合理用药和医疗控费的院外服务体系的作用。”
由于历史原因，虽然“处方外流”不断被提及，但实际上流向市场的处方仍然非常少。王李珏认为，背后的“症结”是原有利益链的固化。“在经过了多年的药品招投标之后，医药的销售渠道基本已经固化。等级医院渠道占据主流，零售药店、基层医疗机构占比少而且分散。‘处方外流’要解决的就是打破原有的渠道格局，建立新的流通秩序，这一切的基础就是利益链的重构。”王李珏说。
相对于AI、互联网等技术在提高诊疗服务的质量与效率来说，王李珏更看重互联网在医药供应链上的作用。今年4月，《关于促进“互联网＋医疗健康”发展的指导意见》的出台除了明确允许依托医疗机构发展互联网医院之外，也重提了“线上开具的常见病、慢性病处方”、“第三方机构配送”等改革意见。
王李珏将互联网医疗看作是打开了医院的“窗户”，它让“处方外流”变得更加可能。“直白的话说就是‘流得出’。”王李珏如是总结，药占比的下调是从医疗内部去变革，而互联网技术就是一种外源动力，推动处方药的自由流转。
用“小B端”触手，核心经营C端“非常备药”
“院外市场的未来在零售端，零售端的未来在DTP＋O2O。”这是王李珏对于国内医药行业的预判，一定程度上说，这种预判与早期肿瘤药DTP药房的实验不无关系。
2008年，振康医药推出自己的肿瘤、肝病等专科领域的DTP药房。“当时的DTP药房走的是产品资源型道路，主要是为医药工业进口企业提供院外的供应服务。”王李珏分析国内DTP药房的发展时说。DTP药房这一业态发轫于1990年代的美国，一方面是因为医药流通及零售业态的分化，另一方面是制药企业希望以更为直接的方式触达患者。如今，DTP药房在国内“新医改”背景下，逐渐往药事服务模式转变。
“对于用药周期达到半年以上的慢病患者，实际上都合适用DTP药房的模式来进行管理。而DTP药房的建立，又能帮助上游企业构建起工业链管理方式。”王李珏此番思考背后的逻辑起点在于，基层医疗是“处方外流”的承接点，医疗零售地域成本倒置的现象亟待变革。“越是远离大城市三甲，慢病、重病、罕见病患者需要支付的成本就越高。”王李珏说，“这部分人更适合‘属地治疗’。”
实际上，阿康健康关注DTP和O2O的重点是服务模式和场景本身。在“医药分家”和“分级诊疗”的政策推动下，未来的医药市场红利将出现在基层。今年7月，阿康健康和明医众禾达成合作，共建“以小B端为前端服务支点，满足C端非常备用药需求”的基层非常备用药新零售平台，以提高基层的缺医少药解决能力，这便是贴合政策风口的一次布局。
从概念上分析，“非常备用药”包括重病、慢病、罕见病等临床用药，而最接近慢病处方的就是零售药店、社区卫生服务中心、村卫生室等“小B端”。“它们覆盖的范围非常广，有潜力做好慢病处方的药品供应和服务。”王李珏表示。
从“云药学院”出发，打造“全生态”闭环
看见基层市场巨大的同时，王李珏也留意到对应的漏洞需要填补。根据明医众禾的调研数据，近年基层医疗机构超过62％是经常“买不到药”，同时89％的基层医生需要“咨询药师”。这种现状让王李珏认为，从学术体系提高基层医务工作者的水平，才能够更好地进行慢病管理。这便是“云药学院”的由来。
“布局基层医疗，其中一个支点就是‘云药学院’。阿康健康将通过‘云药学院’整合多方资源，提升医务人员的知识技能水平，特别是提升药师的重要性和参与性。”王李珏提出，构建网络化、数字化、个性化、终身化的医学教育培训体系，是推动基层医疗，尤其基层更好地承接慢病处方外流的关键点之一。
王李珏补充说：“‘接得住’除了需要基层医生专业上的能力之外，另一方面，也要求供应链‘接得住’，所以我们还做了‘云药库’进行集成。由于传统的药品销售路径，我们会发现，院内院外的药品目录是不一样的，之前处方药的场景都发生在院内，现在转变路径之后，院外市场就需要第三方企业来帮助其完成产品结构、服务体系的搭建。”
截止至2018年8月的数据，阿康健康在处方药供应链资源优势上，已经建设17个科室，超过1300个病种的治疗解决方案，云药库覆盖国内医院用药目录实际库存12000个，产品覆盖国内外药品生产企业2500多家，目前直接合作工业企业1200多家，各区域商业300多家；拥有B端客户数达30万家；拥有C端慢病患者数达100多万。
“阿康健康未来5年的规划是成为一家健康数据管理公司，”王李珏说，“与此同时，围绕慢性病等病种，向医疗、药品、保险等产业链上下游延伸。”通过数据上的集成，王李珏希望反哺医院和医药工业，最终从供应链推动“新医改”的前进。
